Siso incluso: o que significa e quando tratar?

Você fez uma radiografia panorâmica e o laudo trouxe a seguinte informação: "terceiro molar incluso". Ou talvez o dentista tenha dito que seu dente do siso está incluso.

Mas o que isso significa? É algo grave? Todo siso incluso precisa ser extraído?

A resposta é: nem sempre.

Neste artigo, você vai entender o que é um siso incluso, quais problemas ele pode causar, quando o tratamento é indicado e por que uma avaliação com um cirurgião bucomaxilofacial é fundamental para definir a melhor conduta.

O que é um siso incluso?

O siso, também chamado de terceiro molar, é o último dente permanente a se desenvolver, geralmente entre os 17 e 25 anos.

Chamamos de siso incluso quando ele não consegue nascer completamente porque está impedido por falta de espaço, pela posição em que se desenvolveu ou pela presença de estruturas ao seu redor.

Ou seja, o dente permanece total ou parcialmente coberto pelo osso ou pela gengiva.

Essa é uma condição relativamente comum e nem sempre provoca sintomas.

Por que o siso fica incluso?

A principal causa é a falta de espaço na arcada dentária.

Com a evolução da espécie humana, os maxilares se tornaram menores, enquanto o número de dentes permaneceu o mesmo. Como consequência, muitas pessoas simplesmente não têm espaço suficiente para que os terceiros molares erupcionem normalmente.

Outros fatores também podem contribuir, como:

• posição inadequada do germe dentário;

• alterações no desenvolvimento da mandíbula;

• obstáculos no caminho de erupção;

• características individuais do crescimento ósseo.

Quais são os tipos de siso incluso?

A classificação depende da posição do dente em relação ao osso e aos dentes vizinhos.

Os tipos mais comuns são:

Siso incluso horizontal

O dente permanece deitado, frequentemente pressionando o segundo molar.

Siso incluso mesioangulado

Está inclinado para a frente, em direção ao dente vizinho.

É uma das posições mais frequentes.

Siso incluso vertical

Está na posição correta, mas não consegue nascer completamente por falta de espaço.

Siso incluso distoangulado

Está inclinado para trás, em direção ao ramo da mandíbula.

Além da posição, o siso pode estar:

• totalmente incluso;

• parcialmente incluso;

• apenas coberto por gengiva;

• completamente envolvido por osso.

Cada situação exige uma avaliação individualizada.

Quais problemas um siso incluso pode causar?

Nem todo siso incluso provoca sintomas. Porém, quando ocorrem complicações, elas podem afetar tanto o próprio dente quanto as estruturas ao redor.

Entre os problemas mais comuns estão:

Pericoronarite

Quando apenas uma parte do siso nasce, a gengiva pode formar uma pequena cobertura sobre o dente.

Nessa região acumulam-se bactérias e restos alimentares, favorecendo inflamação, dor, inchaço, dificuldade para mastigar e até limitação para abrir a boca.

Dor

O paciente pode apresentar dor localizada ou irradiada para:

• ouvido;

• mandíbula;

• garganta;

• região temporal.

Nem toda dor próxima ao siso é causada pelo dente, por isso o diagnóstico é essencial.

Cárie

A posição desfavorável dificulta a higiene.

Com isso, aumenta o risco de cárie tanto no siso quanto no segundo molar.

Doença periodontal

A dificuldade de limpeza pode favorecer perda óssea e inflamação ao redor do segundo molar.

Reabsorção da raiz do dente vizinho

Em alguns casos, a pressão exercida pelo siso incluso pode levar à reabsorção da raiz do segundo molar, uma complicação que pode comprometer um dente saudável.

Formação de cistos

Embora seja menos frequente, alguns sisos inclusos podem estar associados ao desenvolvimento de cistos odontogênicos.

Por isso, o acompanhamento radiográfico é importante.

Todo siso incluso precisa ser retirado?

Essa é uma das maiores dúvidas dos pacientes.

A decisão depende de diversos fatores, como:

• idade;

• posição do dente;

• presença ou ausência de sintomas;

• risco de futuras complicações;

• proximidade com estruturas anatômicas importantes;

• condições gerais de saúde.

Nos casos em que não será removido, o acompanhamento periódico anual é suficiente.

Em outros, a remoção preventiva oferece melhores perspectivas do que esperar o surgimento de problemas.

Quando a cirurgia costuma ser indicada?

A extração pode ser recomendada quando existe:

• falta de espaço;

• episódios repetidos de inflamação;

• dor persistente;

• cárie;

• doença periodontal;

• reabsorção do segundo molar;

• cistos ou outras alterações associadas;

• impossibilidade de higienização adequada;

• necessidade ortodôntica ou cirúrgica em alguns planejamentos.

Cada indicação deve ser baseada em avaliação clínica e exames de imagem.

Existe uma idade ideal para retirar o siso?

De modo geral, quando a cirurgia é realmente indicada, ela costuma ser mais simples em adultos jovens.

Nessa fase:

• a cicatrização tende a ser mais rápida;

• o osso costuma apresentar maior elasticidade;

• as raízes podem ainda não estar completamente formadas;

• o risco de algumas complicações pode ser menor.

Isso não significa que pacientes mais velhos não possam realizar a cirurgia, mas o planejamento especializado torna-se ainda mais importante.

Como saber se meu siso está incluso?

Nem sempre é possível identificar apenas olhando para a boca.

O diagnóstico é feito por meio de:

• exame clínico;

• radiografia panorâmica;

• tomografia computadorizada, quando indicada.

A tomografia é especialmente útil nos casos em que é necessário avaliar a relação do siso com o nervo alveolar inferior, o seio maxilar ou outras estruturas anatômicas importantes para o planejamento cirúrgico.

O tratamento é sempre cirurgia?

Quando o siso incluso apresenta indicação de remoção, o tratamento é cirúrgico.

Atualmente, a cirurgia é realizada com planejamento individualizado, anestesia local e, quando indicado, pode ser associada à sedação.

O objetivo é realizar um procedimento seguro, confortável e com recuperação adequada.

Perguntas frequentes

Um siso incluso pode nunca incomodar?

Sim. Alguns permanecem assintomáticos durante toda a vida.

Mesmo assim, é importante realizar avaliações periódicas para verificar se há alterações que justifiquem tratamento.

O siso incluso pode empurrar os outros dentes?

A relação entre siso incluso e apinhamento dos dentes anteriores ainda é controversa na literatura científica. Atualmente, não há evidências consistentes de que ele seja o único responsável por "entortar os dentes".

O siso incluso pode causar dor de cabeça?

Ele pode causar dor irradiada para diferentes regiões da face em alguns casos, mas nem toda dor de cabeça está relacionada ao siso. É necessária uma avaliação clínica para identificar a origem dos sintomas.

Posso esperar aparecer dor para tratar?

Nem sempre essa é a melhor estratégia. Algumas complicações, como perda óssea, cáries e reabsorção da raiz do dente vizinho, podem evoluir sem sintomas nas fases iniciais.

Ter um siso incluso não significa, automaticamente, que ele precisa ser removido. Entretanto, também não é recomendado ignorar essa condição sem acompanhamento.

A decisão entre monitorar ou realizar a cirurgia depende de uma avaliação criteriosa, considerando a posição do dente, os exames de imagem, a presença de sintomas e o risco de complicações futuras.

Se você mora em Londrina e descobriu que possui um siso incluso, agende uma consulta especializada com a Dra. Fernanda Schimidt, cirurgiã bucomaxilofacial. Com um planejamento individualizado e baseado nas evidências científicas mais atuais, é possível definir o melhor momento para o tratamento e preservar sua saúde bucal.