Benefícios de remover os dentes do siso: quando a extração é realmente indicada?

Os dentes do siso, também chamados de terceiros molares, são os últimos dentes a nascer e geralmente aparecem entre o final da adolescência e o início da vida adulta. Em algumas pessoas, eles nascem normalmente. Em outras, ficam parcialmente erupcionados, inclusos ou em posições que podem favorecer problemas para a saúde bucal.

Mas afinal, quais são os benefícios de remover os dentes do siso? A extração pode prevenir ou tratar problemas como inflamações recorrentes, infecções, cáries, danos aos dentes vizinhos e alterações nos tecidos ao redor do dente.

Entretanto, é importante esclarecer: nem todo dente do siso precisa ser removido. A indicação depende da posição do dente, das condições clínicas, da presença de alterações associadas e dos riscos de manter ou remover esse elemento.

Neste artigo, você vai entender quando a extração dos terceiros molares pode trazer benefícios, quais problemas ela pode evitar e por que a avaliação de um cirurgião bucomaxilofacial é importante para tomar essa decisão.

1. Por que os dentes do siso podem causar problemas?

Os terceiros molares ocupam a região mais posterior das arcadas dentárias. Como são os últimos dentes a se desenvolver e erupcionar, nem sempre encontram espaço ou condições anatômicas favoráveis para nascer completamente.

Dependendo da posição e da relação com os dentes vizinhos, podem permanecer inclusos no osso, parcialmente cobertos pela gengiva ou apresentar uma inclinação que dificulta sua higienização.

Essas condições podem favorecer o acúmulo de resíduos alimentares e biofilme bacteriano, inflamações gengivais e alterações nos dentes adjacentes.

Entre os problemas associados aos terceiros molares estão:

• Pericoronarite, uma inflamação dos tecidos ao redor de um siso parcialmente erupcionado.

• Cáries no próprio siso ou no segundo molar, localizado imediatamente à frente.

• Doença periodontal e perda de suporte ósseo na região posterior do segundo molar.

• Reabsorção radicular do dente vizinho em determinadas situações.

• Formação de cistos e, mais raramente, tumores odontogênicos associados aos tecidos que envolvem o dente.

• Infecções odontogênicas que podem se disseminar para espaços anatômicos próximos.

A presença dessas alterações pode justificar a remoção do terceiro molar, mesmo quando o paciente não apresenta dor.

2. Quais são os principais benefícios de remover os dentes do siso?

Quando existe indicação clínica ou radiográfica, a extração pode trazer benefícios importantes para a saúde bucal.

2.1. Prevenir episódios recorrentes de inflamação e infecção

Um dos problemas mais comuns relacionados aos sisos parcialmente erupcionados é a pericoronarite.

Ela acontece quando os tecidos gengivais ao redor do dente ficam inflamados, frequentemente em razão do acúmulo de biofilme e resíduos alimentares em uma região de difícil higienização.

O paciente pode apresentar:

• Dor na região posterior da boca.

• Inchaço e vermelhidão na gengiva.

• Dificuldade para mastigar.

• Mau hálito ou gosto desagradável.

• Dificuldade para abrir a boca em quadros mais intensos.

• Dificuldade para respirar e sepse em quadros mais avançados.

Quando há episódios recorrentes ou alterações infecciosas associadas, a remoção do siso pode eliminar o fator local responsável pelo problema.

2.2. Proteger o segundo molar contra cáries e danos periodontais

O segundo molar é o dente imediatamente anterior ao siso e merece atenção especial durante a avaliação dos terceiros molares.

Quando o siso está inclinado ou parcialmente incluso, pode existir uma região de difícil higienização entre os dois dentes.

Isso pode favorecer o acúmulo de biofilme, o desenvolvimento de cáries na face distal do segundo molar e alterações periodontais, com perda de inserção e suporte ósseo.

Em situações nas quais o terceiro molar está contribuindo para esse processo, sua remoção pode ajudar a controlar o fator associado e preservar a saúde do dente vizinho.

Esse benefício é especialmente importante porque o segundo molar possui grande relevância para a função mastigatória e em caso de perda, necessita ser substituido por implantes.

2.3. Tratar ou prevenir a progressão de alterações patológicas

Os tecidos que envolvem um dente incluso podem apresentar alterações patológicas, incluindo lesões císticas e, mais raramente, tumores odontogênicos.

Nem toda imagem radiográfica ao redor de um siso representa uma lesão. Por isso, a interpretação deve considerar as características clínicas e radiográficas.

Quando existe suspeita ou confirmação de alteração patológica associada ao terceiro molar, a remoção pode fazer parte do tratamento, permitindo também a avaliação histopatológica do tecido quando indicada.

O objetivo é tratar a alteração identificada e evitar sua progressão.

2.4. Eliminar um foco recorrente de infecção, dor e desconforto

Em determinadas situações, o siso está associado a episódios repetidos de dor, inflamação, dificuldade para mastigar ou limitação de abertura bucal.

Quando a investigação confirma que o terceiro molar é a origem do problema, sua remoção pode eliminar o fator desencadeante.

É importante lembrar que nem toda dor na região posterior da mandíbula é causada pelo siso. Alterações musculares, articulares, dentárias e outras condições também podem produzir sintomas semelhantes.

Por isso, identificar a origem da dor é uma etapa fundamental antes de indicar a cirurgia.

2.5. Facilitar determinados tratamentos cirúrgicos e ortodônticos

Em algumas situações, os terceiros molares podem interferir no planejamento de outros procedimentos.

A remoção pode ser indicada, por exemplo, quando o dente interfere na execução de uma cirurgia ortognática ou ocupa uma posição incompatível com determinada movimentação ou planejamento terapêutico.

A decisão depende do procedimento planejado, da posição do terceiro molar e das condições anatômicas de cada paciente.

2.6. Evitar que determinadas condições sejam tratadas apenas quando já estão avançadas

Um siso que apresenta alterações progressivas pode permanecer sem sintomas durante algum tempo.

Isso não significa que esteja necessariamente saudável.

A avaliação clínica e radiográfica permite identificar situações como cáries, perda óssea, reabsorções e alterações dos tecidos ao redor do dente, mesmo antes do aparecimento de sintomas importantes.

Quando existe indicação de remoção, o planejamento antecipado pode permitir uma abordagem em condições mais favoráveis.

Entretanto, não significa que todos os sisos devam ser extraídos preventivamente. O momento ideal depende da relação entre os benefícios esperados e os riscos cirúrgicos.

3. É melhor remover o siso antes de começar a sentir dor?

Sim. A depender do seu caso, não é correto esperar que todo siso apresente dor para investigar sua condição.

A dor é apenas um dos possíveis sinais de alterações associadas aos terceiros molares.

Algumas condições podem ser identificadas em exames clínicos e radiográficos antes de provocarem sintomas.

Quando existe uma indicação bem estabelecida, o planejamento da extração antes de complicações mais importantes pode ser vantajoso.

Além disso, a complexidade cirúrgica e o risco de determinadas complicações podem aumentar com a idade, dependendo das características do dente e das condições do paciente.

Por outro lado, um terceiro molar assintomático, sem evidência de doença e com condições favoráveis de acompanhamento, pode ser mantido.

A decisão deve ser individualizada.

4. Todo dente do siso precisa ser removido?

Não. Essa é uma das informações mais importantes quando falamos sobre cirurgia dos terceiros molares.

Um dente do siso pode permanecer na boca quando apresenta condições adequadas de saúde, função e higienização, sem alterações patológicas associadas.

A extração não deve ser indicada apenas porque o dente é um terceiro molar ou porque está incluso.

A avaliação deve considerar:

• Posição e inclinação do dente.

• Grau de erupção.

• Presença de cáries ou infecções.

• Condições periodontais do siso e do segundo molar.

• Relação com estruturas anatômicas importantes.

• Presença de alterações ósseas ou foliculares.

• Riscos associados à cirurgia.

• Possibilidade de acompanhamento clínico e radiográfico.

A revisão sistemática Cochrane sobre remoção versus manutenção de terceiros molares inclusos, assintomáticos e livres de doença concluiu que não existem evidências científicas suficientes para recomendar a remoção ou a manutenção de todos esses dentes de forma rotineira. Ou seja, não há regras. Você precisa passar por uma consulta especializada.

Quando a decisão é manter o siso, o acompanhamento periódico é importante para identificar possíveis alterações ao longo do tempo.

Portanto, a conduta correta não é remover todos os sisos, mas identificar quais realmente precisam de intervenção.

5. Tirar o siso evita que os dentes da frente fiquem tortos?

Essa é uma dúvida muito comum.

Durante muitos anos, a extração dos terceiros molares foi associada à prevenção do apinhamento dos dentes anteriores, especialmente dos incisivos inferiores.

Entretanto, as evidências científicas disponíveis não demonstram que remover os sisos de rotina seja uma estratégia eficaz para prevenir o desalinhamento dos dentes da frente.

O apinhamento dentário pode envolver diferentes fatores, incluindo características do crescimento craniofacial, alterações na posição dos dentes e mudanças relacionadas à idade.

A revisão Cochrane não encontrou evidências de efeito clinicamente significativo da remoção dos terceiros molares sobre o apinhamento tardio dos incisivos inferiores.

Assim, a prevenção do desalinhamento dentário, isoladamente, não deve ser considerada uma indicação suficiente para a extração.

6. Existe uma idade ideal para remover os dentes do siso?

Não existe uma idade única que determine quando todos os terceiros molares devem ser removidos.

A decisão depende do desenvolvimento radicular, da posição do dente, das condições anatômicas, da presença de alterações e das características individuais do paciente.

Em alguns casos, o planejamento da extração durante a adolescência ou no início da vida adulta pode ser considerado quando existe indicação clínica.

Isso porque, em determinadas situações, a cirurgia pode apresentar condições técnicas mais favoráveis antes que as raízes estejam completamente desenvolvidas.

Entretanto, a idade, isoladamente, não determina a necessidade de cirurgia.

Pessoas adultas também podem realizar a extração dos terceiros molares, desde que exista indicação e que os riscos sejam adequadamente avaliados.

O mais importante é não adiar uma investigação quando existem sintomas ou alterações identificadas em exames.

7. Quais são os riscos de remover os dentes do siso?

Assim como qualquer procedimento cirúrgico, a extração dos terceiros molares apresenta riscos que precisam ser considerados antes da intervenção.

Entre as possíveis complicações estão:

• Dor e inchaço no período pós-operatório.

• Sangramento.

• Infecção.

• Alveolite.

• Dificuldade temporária de abertura bucal.

• Alterações temporárias ou, mais raramente, persistentes de sensibilidade relacionadas à proximidade de nervos.

• Comunicação bucosinusal em determinadas extrações de terceiros molares superiores.

Nos dentes inferiores, a relação entre as raízes e o canal mandibular merece atenção especial, pois nele está localizado o nervo alveolar inferior.

Nos dentes superiores, é importante avaliar a proximidade com o seio maxilar.

A análise da anatomia, dos exames de imagem e das condições clínicas permite planejar a abordagem e discutir os riscos específicos de cada caso.

Por isso, a escolha de um profissional com experiência em cirurgia bucomaxilofacial é importante para o planejamento e a execução do procedimento.

8. Como saber se preciso remover meus dentes do siso?

A primeira etapa é realizar uma consulta especializada.

Durante a avaliação, o cirurgião bucomaxilofacial investiga o histórico de sintomas, examina a cavidade oral e analisa a posição dos terceiros molares.

Os exames de imagem são utilizados conforme a necessidade clínica. A radiografia panorâmica costuma ser um exame inicial importante, permitindo observar a posição dos dentes e suas relações anatômicas.

Em situações específicas, a tomografia computadorizada de feixe cônico pode ser indicada para avaliar com maior precisão a relação entre o terceiro molar e estruturas anatômicas importantes.

Com essas informações, é possível discutir as alternativas:

• Remoção cirúrgica do terceiro molar.

• Acompanhamento clínico e radiográfico.

• Outras abordagens específicas, conforme a condição identificada.

O objetivo é escolher a conduta que ofereça o melhor equilíbrio entre benefícios, riscos e necessidades individuais.

9. Quando procurar um cirurgião bucomaxilofacial?

É importante procurar atendimento quando houver dor persistente na região posterior da boca, episódios repetidos de inflamação na gengiva, inchaço, dificuldade para mastigar ou limitação de abertura bucal.

Também é recomendável investigar terceiros molares identificados em exames de rotina, mesmo quando não existem sintomas.

Em situações de inchaço progressivo, febre, dificuldade importante para abrir a boca, engolir ou respirar, é necessário procurar atendimento com urgência.

O cirurgião bucomaxilofacial é o profissional especializado no diagnóstico e tratamento cirúrgico de condições que envolvem os dentes, os maxilares e as estruturas da região facial.

Remover o siso pode trazer benefícios, mas a indicação precisa ser individualizada

A extração dos dentes do siso pode trazer benefícios importantes quando existe uma indicação clínica, como inflamações recorrentes, infecções, cáries, danos ao segundo molar ou alterações patológicas associadas.

Além de tratar problemas existentes, a remoção planejada pode evitar a progressão de determinadas condições e contribuir para a preservação da saúde bucal.

Entretanto, não existe uma regra de que todos os terceiros molares precisam ser removidos.

A decisão deve considerar a anatomia, a condição clínica, os exames de imagem, os riscos cirúrgicos e as possibilidades de acompanhamento.

Meu trabalho não é simplesmente remover o seu siso. É descobrir se você realmente precisa removê-lo.

Se você tem dúvidas sobre a posição dos seus terceiros molares ou recebeu uma indicação de extração, agende uma CONSULTA ESPECIALIZADA.

Será um prazer avaliar seu caso e orientar a melhor conduta.

Atendimento em Cirurgia Bucomaxilofacial em Londrina – PR.

Perguntas frequentes sobre a extração dos dentes do siso

1. Quais são os principais benefícios de tirar o siso?

Quando existe indicação, a extração pode tratar ou prevenir a progressão de problemas como pericoronarite recorrente, infecções, cáries, danos periodontais ao segundo molar e alterações patológicas associadas ao terceiro molar.

2. Tirar o siso melhora a saúde dos outros dentes?

Pode ajudar a preservar principalmente o segundo molar quando o terceiro molar está contribuindo para cáries, perda óssea, doença periodontal ou reabsorção radicular. O benefício depende das condições clínicas de cada caso.

3. Posso deixar o siso na boca se ele não dói?

Sim, em determinadas situações. Se o dente estiver saudável, sem alterações associadas e puder ser acompanhado adequadamente, sua manutenção pode ser uma opção.

4. Siso incluso precisa ser removido?

Não obrigatoriamente. A inclusão dentária, isoladamente, não determina a necessidade de cirurgia. É preciso avaliar a posição, as condições dos tecidos, possíveis alterações e os riscos de manter o dente.

5. Tirar os sisos evita que os dentes fiquem tortos?

Não existem evidências científicas suficientes para recomendar a extração dos terceiros molares como forma de prevenir o apinhamento dos dentes anteriores.

6. Qual é a melhor idade para tirar o siso?

Não existe uma idade ideal universal. O momento da cirurgia depende do desenvolvimento do dente, das condições anatômicas, dos sintomas e da indicação clínica.

7. Quem realiza a cirurgia de extração do siso?

A extração pode ser realizada por cirurgiões-dentistas habilitados, e os casos que envolvem maior complexidade anatômica ou cirúrgica podem se beneficiar da avaliação e do tratamento por um especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial.

8. É possível remover os quatro sisos na mesma cirurgia?

Sim, em determinados casos. A decisão depende da avaliação dos quatro dentes, da complexidade cirúrgica, das condições de saúde do paciente e do planejamento individualizado.